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分娩百科 / 臍帶脫垂

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什么是臍帶脫垂

臍帶脫垂是怎么回事

臍帶脫垂,是指孕婦的胎膜破裂,臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破,臍帶進一步脫出于胎先露的下方,經宮頸進入陰道內,甚至經陰道顯露于外陰部。臍帶先露(presentation of umbilical cord)又稱隱性臍帶脫垂,指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側。其發生率為0.4%~10%。

臍帶的一端連于胎兒臍輪,另一端連于胎盤胎兒面,正常長30-70厘米,是連接胎兒與母體的橋梁,通過臍帶向胎兒輸送營養物質、氣體及代謝產物。臍帶先露或臍帶脫垂增加產婦手術產率。其對胎兒危害極大,因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環受阻,胎兒缺氧,發生嚴重的宮內窘迫,如血流完全阻斷超過7~8min,則胎兒迅速窒息死亡。

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臍帶脫垂的原因

臍帶脫垂是怎么引起的

胎位異常,如臀位(特別是足先露)、橫位、面或頦先露以及骨盆狹窄、頭盆不稱等使胎先露不能完全與骨盆銜接時,均有發生臍帶脫垂的危險。

1、異常胎先露

是發生臍帶脫垂的主要原因。據統計頭先露約500例中有1例發生(僅占0.2%),臀先露則每25例中有1例發生(占4%),肩先露發生率更高,每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70,可見臍帶脫垂與異常先露有密切關系。臀先露中大多發生于足先露,而單臀先露常能與盆腔密切銜接,發生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復合先露,常不完全填滿骨盆入口,在破膜后胎頭才銜接,容易誘發臍帶脫垂。

2、胎頭浮動

骨盆狹窄或胎兒過度發育,胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱),或經產婦腹壁松弛常在臨產開始后胎頭仍高浮,胎膜破裂,羊水流出之沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之間常有空隙,且胎頭入盆困難,胎膜早破,容易誘發臍帶脫垂。

3、臍帶過......

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臍帶脫垂的癥狀

臍帶脫垂臨床癥狀

臨床表現臍帶先露或脫垂,而根據臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:

1、臍帶脫垂胎膜破裂,臍帶在先露部之前滑出宮口,降至陰道甚至外陰者,稱臍帶脫垂;

2、隱性臍帶脫垂不論胎膜破裂或未破,凡臍帶旁置于先露部一側,夾在先露部與子宮下段軟組織之間,一般檢查 不能觸及,稱隱性臍帶脫垂;

3、顯性臍帶脫垂(臍帶先露)胎膜破裂前,臍帶即已滑至先露部之前方,稱臍帶先露,如前羊水囊突出,則臍帶可能已脫出宮口。

臍帶脫垂是一種罕見的并發癥,發生率在分娩總數中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大,因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環受阻,胎兒缺氧,發生嚴重的宮內窘迫,如血流完全阻斷,胎兒可迅速窒息死亡。

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臍帶脫垂的診斷

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床表現診斷

(1)胎心率改變:加快、減慢或不規則,變換體位或抬高臀部后可緩解。

(2)胎心電子監護:有變異減速,說明有臍帶受壓的情況。

2、檢查診斷

(1)肛指或陰道檢查:如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外,臍帶脫垂即可確診。

(2)根據病情選擇血、尿、便常規,生化檢查,心電圖,B超,多普勒等檢查。臨產后進行胎心監護。宮縮時胎心率減慢,間歇時恢復緩慢或不規則,改變體位后,胎心率明顯好轉,應可疑為隱性臍帶脫垂,可作超聲多普勤檢查,如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖,診斷可確定。

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臍帶脫垂的應急處理

臍帶脫垂的應急預案

作為一種并不常見的產科分娩并發癥,首先應判斷產婦胎膜是否破了,并根據宮口擴張情況、胎心等依據判斷是繼續陰道分娩,還是應立即進行剖宮產手術。

1、胎膜為破,隱性臍帶脫垂

胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時,產婦應臥床休息,取臀高頭低位(側臥或仰臥),密切觀察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位后,臍帶有退回的可能。如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進行性擴張,可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

2、破膜后,臍帶脫垂破膜后發現臍帶脫垂時,應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

(1)宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者,立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。后兩者有困難者,應立即剖宮產。

(2)宮口尚未開大,估計短期內胎兒不能娩出者,應從速剖宮產。在準備手術時,必須抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步脫出。陰道......

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臍帶脫垂的危害

臍帶脫垂的危害

臍帶脫垂對產婦的危害:增加手術產率

臍帶脫垂本身對產婦無影響,產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致,并且由于情況緊急,須迅速娩出胎兒手術產率明顯增高,母體損傷,如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加。

臍帶脫垂對胎兒的危害:新生兒窒息、胎死宮內

發生臍帶脫垂事,胎兒生命受到嚴重威脅,病死率極高,可達40%,國外報道在9%~49%。其預后與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關系。

1、 胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可僅在宮縮時,胎先露部被迫下降,臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。

2、若胎先露部已入盆,胎膜已破者,臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,胎心率必然有改變,甚至完全消失,以頭先露最嚴重,肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷不超過7~8分鐘,則胎死宮內。

一旦發生臍帶脫垂,醫生會立即進行處理,以最快的方法使胎兒娩出,讓胎兒盡快脫離險境,以保證胎兒的安全。

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臍帶脫垂的預防

如何預防臍帶脫垂

1、矯正胎位不正做好產前檢查,準確估計先露與骨盆之比例,及時發現與糾正異常胎位。胎位不正在懷孕8個月的時候的檢查結果還可以通過胎位矯正來改善的。胎位矯正分為兩方式,分別是:

(1)胸膝臥式,動作為面朝地面跪著,腿與大腿成90度直角,提臀,手撐開放于地面,胸部盡量貼地;

(2)側臥式,動作為睡覺時改變自己以前經常選擇的方向,有利于胎位矯正。

2、避免胎膜早破日常要注意避免羊水過多、胎膜早破等容易誘發臍帶脫垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜發育不良。其原因是孕婦飲食中,缺乏維生素C,缺乏銅、鋅等微量元素,致使胎膜變脆,缺乏彈性。所以在日常飲食當中攝取營養要均衡,食物一定要以新鮮天然為原則,合理飲食。此外,適量吃一些豆制品、瘦肉、魚類等,不要吃辛辣刺激性的食物。

產婦一旦發現自己羊水破了,應立即就醫。在產婦破膜后,在臨產時都應經常聽取胎心,必要時行連續胎心電子監護。對胎膜早破產婦要加強宣教,保持絕對臥床或頭......

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臍帶纏繞

臍帶打結是什么原因

臍帶打結在懷孕的時候還是比較危險的,那么臍帶打結是什么原因導致的呢?

臍帶打結可分為真性打結和假性打結,假性打結是指臍帶過長,其內血管屈曲形成的,對胎兒影響不大;真性打結是由于胎兒在母體內活動時穿套形成,可影響胎兒血液循環,導致胎兒宮內死亡。

通常臍帶打結是隨機性的,跟胎兒的運動有一定的關系。準媽媽也可通過胎動變化得知胎兒是否健康。若是發現胎動忽然變得劇烈,或是忽然變得安靜,則可能是臍帶異常的反映,應及時去醫院就診。不要過于緊張了,要定期去醫院孕檢,密切觀察胎兒發育情況。

還有個別懷孕的女性,羊水過多或者過少都容易使胎寶寶在子宮里面翻滾,從而造成臍帶打結的現象。

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臍帶打結

什么原因造成臍帶囊腫

臍帶是母體和胎兒的一條紐帶,但有些人有臍帶囊腫的現象,那么什么原因會造成臍帶囊腫呢?

如果囊壁有一層上皮細胞,包括臍腸系膜管或尿囊管,那么累積羊膜的囊腫有一層羊膜上皮。臍腸系膜管或尿囊管囊腫發生在臍帶的胎兒端。 臍帶囊腫可能與存在胚胎發育上的聯系有關,特別是尿囊管囊腫常與臍膨出,開放性臍尿管等。

注意孕早期的臍帶囊腫是正,F象,大多可自行消失,對胎兒沒影響。 但若是臍帶囊腫到孕中晚期還沒消失,且有長大的趨勢,就要小心了,它會影響胎兒的氧氣供應和營養供應,嚴重的可能導致胎兒死亡。

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臍帶囊腫

臍帶扭轉多久會死亡

在懷孕的過程中臍帶可能會發生各種問題,臍帶扭轉是其中一種,通常臍帶扭轉多久會死亡呢?

大多數臍帶扭轉與胎兒活動過度或臍帶過長有關。如果臍帶不太緊,它對胎兒發育沒有影響,也不會影響嬰兒的懸浮。建議在懷孕期間定期去醫院檢查胎兒的發育情況和孕婦的健康情況,看是否正常。

臍帶扭轉為臍帶異常的一種,較少見。胎兒活動可以使正常的臍帶呈螺旋狀,即臍帶順其縱軸扭轉,生理性扭轉可達6-11周。臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死,引起血管閉塞或伴血栓存在,胎兒可因血液運輸中斷而死亡。臍帶扭轉嚴重者最快可以在數分鐘內引起胎兒的死亡,所以說,臍帶扭轉最快幾分鐘就會死亡。

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臍帶扭轉

臍帶異常平行

有些人在懷孕的時候發現有臍帶異常平行的情況,那么什么是臍帶異常平行呢?

正常情況下臍帶是呈螺旋狀的,這樣保證對胎兒營養的供給,如果出現供給不足就會導致胎兒缺氧。平行臍帶一般都是因為臍帶過短,這個在孕期就要注意觀察胎動情況,一旦出現胎動異常就是寶寶在宮腔內有不好的感覺了。

這通常是胎兒和母體不協調的現象,如果臍帶平行不嚴重,臨床無明顯改變;若臍帶平行嚴重可出現胎心率變快、變慢,胎兒循環受阻過長,可導致胎死宮內。

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臍帶異常

臍動脈sd正常值

臍動脈sd在懷孕的時候需要得到重視,通常臍動脈sd的正常值是多少呢?

臍動脈血流S/D值是一種可以評判胎盤功能是否良好、胎兒發育是否正常的重要指標,在孕期內,需要密切關注臍動脈血流S/D值的變化,因為一旦臍動脈血流S/D值出現異常,就表示胎兒也出現了異常,需要及時進行處理,才能保證胎兒在母體內有一個良好的發育。

通常七個月也就是30周左右,臍動脈血流s/d2.9是在正常值范圍內,往后的正常檢查結果應該是處于下降的,如果不降也不會超過3,如果超過3就應該警惕胎兒生長發育異常。通常40周以后可能會降至2.2,孕后期的這個檢查下降會更明顯,是屬于正常生理變化,安心養胎,定期檢查即可。

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臍動脈

臍血流倒置是什么意思

臍血流倒置是比較嚴重的臍帶異常情況,應該及時處理,通常臍血流倒置是什么意思呢?

臍血流異常是判斷臍帶繞頸嚴重程度的指標之一。如果臍血流異常情況較嚴重時沒有及時給予干預或改善的方法,慢慢會出現臍動脈舒張末期血流的斷流或者是倒置,這種情況表示胎兒缺氧情況更加嚴重了。如果再進一步發展,會影響胎兒大腦中動脈的血流參數異常,缺氧的嚴重程度是一步一步漸進的。所以每一次的B超檢查都會檢查是否有臍帶繞頸及臍血流是否異常。

通常異常的臍血流還可能跟胎盤的發育缺陷、組織學異常有關。 正常值跟懷孕的周數有關,主要有三項,以S/D值為主要指標,多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作為正常值。

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臍血流

前期妊娠反應最好用什么來解決

有些人剛開始懷孕的時候有前期妊娠反應,非常的難受,那么前期妊娠反應最好用什么來解決呢?

其實是出現了孕吐反應的情況,可以去外邊溜達一下,放松一下心情,然后吹吹風,看看周圍的事物,分散一下注意力,這種情況也會減少孕吐反應的。還有在懷孕期間不要吃太油膩的東西,要以清淡易消化的為主,不要吃生冷辛辣食物,,這樣可以有效的改善一下孕吐反應的。

盡量少吃或者不吃辛辣食物,如辣椒、胡椒、姜、蒜等,食量不大時,應食用含水量大,含熱量低的蔬菜,并應采用少量多餐的方式,以每天5~6餐為宜,還應注意干稀分食,湯和水應在兩餐之間給予,以防止胃酸被稀釋。

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馮力民 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 婦科 主任醫師

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